Disfruta de todas nuestras ventajas.

Asóciate

Toda la información sobre Nosotros.

Asociación

Jornadas AVESA a lo largo de la Historia.

Jornadas

Las últimas noticias en nuestra revista.

Newsletter

Cursos, Eventos, Seminarios, Jornadas....

Formación

Martes, 06 Octubre 2015 14:39

PROPUESTA ESTUDIO DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN ANIMALES (RBA) EN CANARIAS

juanCarlos 

Juan Carlos Gonzalez

(vocal de Avesa por Canarias)

Problemas en la vigilancia de las RBA

 

1- Número de muestras (con respecto a número de explotaciones y número de animales por explotación). A menor prevalencia de una resistencia, mayor incremento de la muestra para detectarla. Esto es importante porque es sobre resistencias de baja prevalencia donde se deberían concretar la vigilancia epidemiológica.
Considerando que la prevalencia de carbapenemasas, AmpC y BLEEs podrían estar alrededor del 0.5% (ver presentación en jornadas AVESA), el número de muestras de Salmonella y E. coli debería ser de al menos 665 para cada una (considerando 90% sensibilidad y 100% especificidad del test). Lo mismo pasaría con enterococo (E. faecalis y E. faecium) y vancomicina, y con SARM y vancomicina (aquí habría que buscar heterorresistencia, no resistencia).
De acuerdo con el Diario Oficial de la Unión Europea, las muestras de mataderos se tienen que tomar en establecimientos que transformen al menos el 60% de la población animal nacional específica. No se incluirá más de un aislado por especie bacteriana de la misma unidad epidemiológica por año (entendiendo por unidad epidemiológica la explotación).

 

2- Bacterias índice.
De acuerdo con el Diario Oficial de la Unión Europea serían: Salmonella spp., Campylobacter coli, Campylobacter jejuni, E. coli, Enterococcus faecalis, E. faeciumy SARM.
Creemos que debe hacerse un esfuerzo económico para investigarlas todas pero en especial MRSA, E. coli y Enterococos.

 

3- Antibióticos índice. Para reducir costes entendemos que pueden usarse por cada bacteria índice un antibiótico índice de cada uno de los grupos de antibióticos. Solo aquellos aislados que muestren resistencia podrían estudiarse más a fondo con un panel más amplio. Los antibióticos índice serían:
- Para Salmonella y E. coli: Cefotaxima, ceftazidima, ciprofloxacino y gentamicina
- Para Campylobacter: Eritromicina y ciprofloxacino
- Para Enterococos y SARM: Gentamicina y vancomicina (heterorresistencia)
Considerar además
a. Vancomicina para heterorresistencia a la misma en MRSA y resistencia intermedia en Enterococo
b. Cefotaxima y ceftriaxona para la detección fenotípica de los distintos tipos de betalactamasas (BLEEs, AmpC y carbapenemasas) en E. coli
Con respecto a los antibióticos críticos para sanidad humana/animal valorar la coselección y corresistencia. Por ejemplo la prohibición de avoparcina en pollos de engorde fue seguida por una disminución sustancial (72,7% a 5,8%) de Enterococcusfaecium resistentes a glucopéptidos en granjas avícolas danesas (Willems and van Schaick 2009). Sin embargo en enterococos porcinos no se observó una disminución sustancial de la resistencia hasta después de la disminución del uso de tilosina en 1998-1999. Posteriormente, se demostró que los genes que codifican resistencia a los macrólidos (tilosina) y a los glucopéptidos (avoparcina) estaban genéticamente vinculados. La disminución en el uso de virginiamicina y avilamicina estuvo acompañada también por disminución de la resistencia a estos fármacos (Aarestrup et al. 2001).
Aarestrup FM, Seyfarth AM, Emborg H-D. Effect of abolishment of the use of antimicrobial agents for growth promotion on occurrence of antimicrobial resistance in fecal enterococci from food animals in Denmark. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45:2054-9.
Willems RJ; van Schaick W. Transition of Enterococcus faecium from commensal organism to nosocomial pathogen. Future Microbiology, 2009; 4(9):1125-1135

 

4- Epidemiología (clonalidad) para ver la difusión de las resistencias especificas
a. Secuenciotipos en MRSA (el mecC ligado a ciertos secuenciotipos)
b. Determinacion genotípica del tipo de betalactamasa: por ejemplo las CTX dentro de las BLEEs o las OXA y KPC dentro del grupo de las carbapenemasas
Ver en https://t.co/lu8bEzcLxl

 

Una comisión de expertos se reunió en Barcelona en abril de 2013. Sus conclusiones se detallan en el siguiente artículo de reciente publicación (julio 2015). Disponible en el enlace: http://www.newmicrobesnewinfections.com/article/S2052-2975%2815%2900029-3/abstract#.VdodA2DKC4w.twitter

 

Y del que destaco algunos párrafos:

 

Antimicrobial resistance in animals and the food chain
The widespread use of antimicrobial agents in animals and the food chain constitutes an important source of antimicrobial resistance, although the impact of such use on human health remains controversial. Massive amounts of antibiotics have been used as growth promoters as well as for prophylaxis and the treatment of infections among farm animals and in aquaculture, increasing the selective pressure on both commensal and pathogenic microorganisms that can spread to humans through direct contact and via the food chain or indirectly from the environmental pollution of farm effluents.
Interventions to limit the emergence and spread of resistant bacteria in the animal setting may include the following:
(a) banning antibiotic use as growth promoters and limiting its use for other nontherapeutic applications,
(b) reducing the dissemination of MDR bacteria through the food chain by improving farm biosecurity and developing alternative treatment strategies and increasing hygienic conditions and practices along the food chain,
(c) developing education programs, mainly directed at veterinarians, farmers, and food handlers and
(d) linking surveillance systems on antibiotic resistance established for humans and animals.

 

The European Food Safety Authority (EFSA) is playing an essential role in detecting emerging risks in the area of MDR bacteria within the food industry. Several proposals have been made by EFSA for the harmonization of monitoring and reporting of resistant bacteria, such as:
(a) agreeing a comprehensive set of antibacterial agents to be included in the monitoring plans,
(b) reinforcing antimicrobial resistance monitoring in sentinel bacteria,
(c) conducting active monitoring programs in healthy animals based on randomized sampling plans and
(d) harmonizing of epidemiological values.

 

Antibiotics that have become critical for human health should be clearly identified and their use restricted to humans only in order to avoid cross-resistance. In this respect, the WHO has established a list of essential antimicrobial agents for human use to be avoided in nonhuman interventions. Compliance with the WHO recommendations, however, is neither mandatory nor regulated. WHO has also initiated different collaborative programs to tackle foodborne antimicrobial resistance through the promotion of national coordination and integrated surveillance, prevention and control of antibiotic resistance in the food chain and the improvement of awareness on antibiotic use and risk of resistance among veterinarians and the food industry.
To summarize, the following measures can be taken to prevent the emergence and spread of antibiotic resistance worldwide:

 

(a) rational use of antibiotics in all settings,
(b) implementation of infection control measures in healthcare settings,
(c) development of strategies to mitigate the risks of environmental exposure,
(d) development of rapid diagnostic tests,
(e) promotion of research on antibacterial resistance prevention and surveillance,
(f) promotion of research and development of novel antimicrobial strategies and antibacterial agents and
(g) improved general awareness of antibiotic use and risk of increasing resistance. The flow of resistance and the main interventions that are needed to prevent the threat of antibiotic resistance at specific key points are summarized in Fig. 1.